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论“股骨头坏死”的塌陷问题
  “股骨头坏死”是产生疼痛症状的疾病导致的后果,这些疾病导致股骨头、髋臼或其它骨的密度降低,股骨头等部位局部缺血,使部分骨小梁骨组织吸收,形成了不同程度的一个或几个X线片可见的透明区,股骨头的承压力亦不同程度的降低,由于股骨头密度降低,在运动过程中就容易出现股骨头塌陷。临床显示,股骨头密度高低与其抗拒正面所承受的压力和纵向的冲击力有力量呈正比。由于股骨头的血液供给不足,血液循环较差,所以股骨头坏死后,无论哪种治疗方法在几个月内都难以使股骨头骨质复活及骨密度增高,因此,即使采用“股骨回春阶梯疗法”治疗,在几周内完全消除了疼痛,也不能完全避免股骨头塌陷,目前不管采用什么方法治疗,也不能在几周内使骨性复活,骨密度增高。承压力增大。 造成股骨头塌陷,原因有以下几个方面:
  (1)股骨头的塌陷与人体解剖的特点有直接关系。成人股骨头的关节面上有一层关节软骨,它具有减少磨擦和增加灵活性的作用,其内部为蜂窝状的松质骨,由大量相互交错排列的骨小梁构成,股骨头的这种排列结构使它具有抗压力的功能。当股骨头因缺血而坏死时,由于供血不足,缺少养分,使股骨头坏的骨密度降底,承压力下降,股骨头的密度越低其承压力也就越差。
  (2)股骨头本身的血液供给比较差,一旦髋关节周围或大腿部位发生“医源性静脉炎与酒精源性静脉炎”、风寒湿痹、关节炎时,髋关节周围及大腿软组织便会出现不同程度的疼痛症状,导致骨质改变,一般来讲,上述部位的疼痛程度越严重,面积越大,骨质脱钙、骨性坏死、吸收也越快、当股骨头的关节面压力增大时,或腿部受到自下而上的冲击力时,股骨头便容易出现骨质塌陷,由于髋臼唇压在股骨头的外侧,这一着力点更容易使股骨头塌陷、变形。经“股骨回春阶梯疗法”治疗,多数疗效好是因为在短期内治愈了本症,但骨性复活则需要较长的时间,所以治疗的前几个月,不一定都能控制住骨质的塌陷,再加上疼痛症状显著好转,自然会加大活动量,此时的股骨头更容易塌陷的原因,一是病,二是承压力,三是死骨吸收,这三者即使使用再有效的治疗方法也不能够完全控制。病人在治疗有效的情况下,往往容易忘记自己是个尚未康复的病人,胆量越来越大,特别是体重较重的病人,每天承担超负荷的活动量,股骨头不能承压,于是出现了股骨头塌陷。即使是用“股骨回春阶梯疗法”治疗后疼痛症状明显减轻或完全消失的病人,股骨头的承压能力仍然不足,骨密度也没有明显增强,仍然可能出现塌陷。经过“股骨回春阶梯疗法”治疗,疼痛症状减轻或消失后,骨质也不可能在短期内复活,活动过多就可能出现股骨头塌陷。当然,一般来说股骨头的塌陷是有限度的,并没有想象的那么可怕。应该明白,由股骨头或其它骨缺血性坏死引起的疼痛症状,绝大多数可以在短时间或较长时间内基本治愈或完全治愈,但骨性复活与重建却不可能同肯,骨性复活的病理变化是个复杂过程。无论如何,消除导至“骨缺血性坏死”的疾现才是治疗的关键。可以肯定地说,消除疼痛症状就是消除了导致“股骨头坏死”产生疼痛症状的疾病,也就意味着本症的治愈。有一部分病人股骨头并不一定会塌陷,那么,在疼痛症状消除后,病人即可以恢复工作,这样的病人的股骨头能承受跑、连续向上跳跃的冲击力,他们恢复工作,没有什么不可理解的。在这方面完全不像有些医生想象的那么严重,那么可怕,非得卧床、拄拐、牵引或应用各种手术治疗或非得置换人工关节不可。医生把病情讲得太重,往往会误导病人轻易置换人工关节,造成终生的遗憾和痛苦。即使股骨头塌陷,也不见得那么可怕,最主要的是将产生疼痛症状的疾病治愈,才有康复的希望,无论哪种治疗,只要疼痛症状不好轨、不消除,就不可能达到康复的目的。人的修复能力和适应能力非常强,只要疼痛消除,一旦坏死骨复活,骨密度增强,病情开始稳定即可逐步走向康复,因此不要过分强调股骨头形状的变化而急略康复的价值,要看到它非常实用的良好的预后。置换股骨头再成功,也无法与非手术相比,非手术治疗的主要价值在于实用性非常强,可以达到永久性的康复,使患者无后顾之忧。
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  林雪燕教授,是我国资深的中医骨科专家,荣获首批国家级名老中医称号,享受国家特殊津贴。林老早年毕业于北京中医学院,从事骨科临床、科研、教学三十多年,擅长中医药治疗骨科疑难病,尤其对股骨头坏死病的专业治疗方面有很高的造诣,其事迹被载入《北京名医录》一书中。
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